潰瘍性大腸炎について

薬剤名/治療法	寛解導入療法	寛解維持療法
5-ASA製剤	●	●
血球成分除去療法	●	×
ステロイド	●	×
チオプリン製剤	×	●
タクロリムス	●	×
抗TNFa抗体製剤	●	●
トファシチニブ	●	●
ベドリズマブ	●	●
ウステキヌマブ	●	●

ステロイドの使用を検討するケース

• 5-ASA製剤で寛解導入が困難な症例
• 発熱や腹痛などがあり臨床症状が強い症例
• 局所製剤での治療強化を期待できる症例

ステロイドが奏効した症例

チオプリン製剤の使用を検討するケース

• 5-ASA製剤のみでは維持療法が不十分
• 5-ASA製剤に対する薬剤アレルギー（5-ASA不耐）
• ステロイド依存性(抵抗性）

チオプリン製剤が奏効した症例（5-ASA不耐）

タクロリムスの使用を検討するケース

• ステロイド依存/抵抗の症例
• 大腸の潰瘍が深いなどの重症例や激症例
• 維持療法としてチオプリン製剤の使用が可能な症例

タクロリムスが奏効した症例

抗TNFα抗体製剤の使用を検討するケース

• ステロイド依存/抵抗の症例
• サイトメガロウイルス感染の合併を疑う症例
• 5-ASA製剤アレルギーの症例（維持療法も踏まえ）

抗TNFα抗体製剤の使い分け

• 重症例では点滴製剤を選択
• 体格の良い患者では点滴製剤を選択
• 外来導入可能な患者には皮下注製剤を選択

ベドリズマブの使用を検討するケース

• ステロイド依存/抵抗の症例
• タクロリムスや抗TNFα抗体製剤が無効の症例
• 高齢者など免疫抑制剤の使用を避けたい症例

ベドリズマブが奏効した症例

• 潰瘍性大腸炎患者の増加及び長期罹患例の増加により、潰瘍性大腸炎関連大腸癌発症の増加が見込まれる。
• 高齢潰瘍性大腸炎患者も増加しており、安全面により配慮した治療薬剤選択が重要。
• 治療薬剤の選択肢が増えたが、明確な治療ストラテジーに基づいた薬剤使用の適正化が重要。